{"id":2336,"date":"2023-11-29T09:12:57","date_gmt":"2023-11-29T08:12:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.rumexperts.vet\/?post_type=training&p=2336"},"modified":"2024-03-25T10:48:56","modified_gmt":"2024-03-25T09:48:56","slug":"quelle-est-votre-strategie-de-diagnostic-et-de-traitement-dune-metrite-puerperale","status":"publish","type":"training","link":"https:\/\/www.rumexperts.vet\/en\/training\/quelle-est-votre-strategie-de-diagnostic-et-de-traitement-dune-metrite-puerperale","title":{"rendered":"Quelle est votre strat\u00e9gie de diagnostic et de traitement d’une m\u00e9trite puerp\u00e9rale ?"},"content":{"rendered":"

CONTEXTE<\/p>\n

Je n\u2019ai pas besoin de vous rappeler que la m\u00e9trite puerp\u00e9rale\/clinique constitue une des principales indications d\u2019utilisation des antibiotiques en reproduction bovine. Ses cons\u00e9quences \u00e9conomiques sont bien r\u00e9elles compte tenu de ses effets sur les frais th\u00e9rapeutiques, le bien-\u00eatre, la production laiti\u00e8re et la fertilit\u00e9. En 2006 d\u00e9j\u00e0, Sheldon proposait de distinguer au cours des 21 premiers jours du postpartum la m\u00e9trite puerp\u00e9rale (qui se traduisait par des signes g\u00e9n\u00e9raux et locaux) de la m\u00e9trite clinique (qui se traduisait par des signes locaux).\u00a0 Quinze ann\u00e9es plus tard, force est de reconna\u00eetre que cette proposition est loin d\u2019avoir d\u00e9gag\u00e9 un consensus aupr\u00e8s des chercheurs qui ont r\u00e9alis\u00e9 des \u00e9tudes sur les facteurs de risque et les strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques possibles de cette pathologie. Pourtant, cet objectif est prioritaire si l\u2019on veut s\u2019assurer d\u2019une efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique optimale bas\u00e9e sur un diagnostic qui le soit tout autant.<\/p>\n

MATERIEL ET METHODES<\/p>\n

L\u2019\u00e9tude passe en revue 174 publications consacr\u00e9es \u00e0 la m\u00e9trite puerp\u00e9rale pour dresser un \u00e9tat des lieux des crit\u00e8res et m\u00e9thodes de diagnostic et de traitement relatifs \u00e0 cette pathologie.\u00a0 Leurs principales observations sont pr\u00e9sent\u00e9es dans la figure associ\u00e9e.<\/p>\n

Odeur, couleur et viscosit\u00e9<\/u> sont des caract\u00e9ristiques largement utilis\u00e9es. Elles pr\u00e9sentent cependant une large part de subjectivit\u00e9 (Sannmann and Heuwieser, 2015) m\u00eame s\u2019il est vrai qu\u2019elles peuvent \u00eatre corr\u00e9l\u00e9es \u00e0 la nature du germe responsable de l\u2019infection. Ainsi, un \u00e9coulement f\u00e9tide a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9sence de E.Coli<\/em> ou de Trueperella\u00a0 pyogenes<\/em> et un \u00e9coulement purulent ou muco-purulent \u00e0 celle de Trueperella pyogenes<\/em> et de Fusobacterium necrophorum<\/em> (Williams 2005). Cependant, les analyses metag\u00e9nomiques concluent que la m\u00e9trite puerp\u00e9rale r\u00e9sulterait davantage d\u2019une dysbiose du microbiote (avec une pr\u00e9valence de germes ana\u00e9robiques) que d\u2019un germe sp\u00e9cifique (Jeon et Galvao 2018).<\/p>\n

La fi\u00e8vre<\/u> seule ne saurait constituer\u00a0 un crit\u00e8re suffisant de diagnostic d\u2019une m\u00e9trite puerp\u00e9rale, un tiers des vaches saines pr\u00e9sentant une temp\u00e9rature \u226539.5\u00b0C dans les 4 jours suivant le v\u00ealage, divers facteurs pouvant \u00e9galement en \u00eatre responsable (N\u00b0 lactation, THI, Cycle circadien) (Burfeind et al. 2014). A l\u2019inverse, une temp\u00e9rature normale a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e chez 58 % des vaches pr\u00e9sentant cependant des signes de m\u00e9trite puerp\u00e9rale (Benzaquem et al. 2007).<\/p>\n

La m\u00e9thode d\u2019identification d\u2019\u00e9coulements anormaux<\/u> n\u2019est pas renseign\u00e9e dans un tiers des publications. On observe \u00e9galement le peu d\u2019usage fait du sp\u00e9culum vaginal. Des m\u00e9thodes alternative nonvisuelles de diagnostic ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es\u00a0: le dosage de l\u2019haptoglobine (qui ne s\u2019est pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9e diff\u00e9rente entre les vaches saines et infect\u00e9es), les changements comportementaux de la rumination et de l\u2019activit\u00e9 ((Stangaferro et al., 2016), le recours \u00e0 des nez \u00e9lectroniques (Burfeind et al. 2014). Leur validation a \u00e9t\u00e9 rendue difficile du fait de l\u2019absence d\u2019une m\u00e9thode dite gold standard.<\/p>\n

La d\u00e9cision de traiter<\/u> se base dans la majorit\u00e9 des cas sur l\u2019identification d\u2019un \u00e9coulement anormal\u00a0 seul (38,1 %) ou associ\u00e9 \u00e0 de la fi\u00e8vre (47,6 %). Le ceftiofur est majoritairement utilis\u00e9. Mais c\u2019est un antibiotique de 3\u00e8me<\/sup> g\u00e9n\u00e9ration. Il contribue surtout \u00e0 r\u00e9duire la fi\u00e8vre (Mc Laughlin et al.2012). Les % d\u2019auto-gu\u00e9rison seraient compris entre 21 et 64 % (Sannmann et al., 2013, Machado et al., 2020). Il reste bien des efforts \u00e0 consentir pour standardiser les choix de l\u2019antibiotique, leur dose, leur dur\u00e9e et leur voie d\u2019administration mais aussi leurs effets \u00e0 moyen et long terme sur les performances de reproduction.<\/p>\n

CONCLUSION<\/p>\n

En attendant, je ne puis que vous conseiller de standardiser votre d\u00e9marche clinique pour caract\u00e9riser la m\u00e9trite puerp\u00e9rale (Signes g\u00e9n\u00e9raux et locaux)\/clinique (signes locaux) \u00e0 laquelle vous \u00eates confront\u00e9e pour non seulement en identifier la pr\u00e9sence mais aussi la cause et tenter de raisonner son approche th\u00e9rapeutique. Dans ce contexte, le thermom\u00e8tre et le sp\u00e9culum (nature des secr\u00e9tions, l\u00e9sions vaginales\u2026) me semblent \u00eatre des outils incontournables. Je vous renvoie aux publications multiples dont cette page s\u2019est d\u00e9j\u00e0 faite l\u2019\u00e9cho sur les th\u00e8mes des facteurs de risque, m\u00e9thodes de diagnostic et traitements.<\/p>\n<\/div>

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