{"id":2424,"date":"2023-11-29T08:41:17","date_gmt":"2023-11-29T07:41:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.rumexperts.vet\/?post_type=training&p=2424"},"modified":"2024-03-16T08:40:00","modified_gmt":"2024-03-16T07:40:00","slug":"une-augmentation-du-score-vaginal-ou-echographique-dune-endometrite-saccompagne-dune-reduction-du-pourcentage-de-gestation","status":"publish","type":"training","link":"https:\/\/www.rumexperts.vet\/en\/training\/une-augmentation-du-score-vaginal-ou-echographique-dune-endometrite-saccompagne-dune-reduction-du-pourcentage-de-gestation","title":{"rendered":"UNE AUGMENTATION DU SCORE VAGINAL OU ECHOGRAPHIQUE D\u2019UNE ENDOMETRITE S\u2019ACCOMPAGNE D\u2019UNE REDUCTION DU POURCENTAGE DE GESTATION."},"content":{"rendered":"

CONTEXTE<\/p>\n

Vous avez l\u2019embarras du choix pour diagnostiquer une endom\u00e9trite clinique \u00e0 savoir un \u00e9tat inflammatoire qui se manifeste au-del\u00e0 des trois premi\u00e8res semaines du postpartum\u00a0: la vaginoscopie au moyen d\u2019un sp\u00e9culum, le Metricheck ou la main gant\u00e9e pour identifier la pr\u00e9sence d\u2019un \u00e9coulement vaginal anormal, l\u2019\u00e9chographie, l\u2019examen cytologique pour quantifier la quantit\u00e9 de neutrophiles dans un pr\u00e9l\u00e8vement ut\u00e9rin r\u00e9alis\u00e9 au moyen d\u2019une cytobrosse ou d\u2019un drainage de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine, la biopsie ut\u00e9rine, la culture microbiologique du pr\u00e9l\u00e8vement. Ces m\u00e9thodes ont permis de distinguer les endom\u00e9trites cliniques et subcliniques. Cliniquement, il est vrai, il est difficile d\u2019identifier l\u2019origine d\u2019un \u00e9coulement vaginal anormal\u00a0: il peut \u00eatre vaginal, cervical ou encore ut\u00e9rin. Aussi, serait-il plus appropri\u00e9 de parler d\u2019EVP (PVD\u00a0: Purulent Vaginal Discharge).<\/p>\n

Il est \u00e9vident par ailleurs que les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de diagnostic possibles pr\u00e9sentent des sensibilit\u00e9s et sp\u00e9cificit\u00e9s diff\u00e9rentes et donc un degr\u00e9 d\u2019exactitude variable, celui-ci pouvant inciter le praticien \u00e0 traiter ou pas l\u2019animal atteint au moyen d\u2019un traitement hormonal et\/ou antifectieux.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tude se propose de comparer un examen vaginal au moyen d\u2019un m\u00e9trickeck \u00e0 un un examen \u00e9chographique de l\u2019ut\u00e9rus, la comparaison \u00e9tant bas\u00e9e sur le % de gestation enregistr\u00e9 par la suite.<\/p>\n

MATERIEL ET METHODES<\/p>\n

Soit 5049 examens cliniques r\u00e9alis\u00e9s 25 \u00e0 86 jours postpartum (m\u00e9diane de 49 jours) sur 2460 vaches durant 5 ans dans 8 exploitations laiti\u00e8res irlandaises pratiquant des v\u00eales group\u00e9s au printemps (Grazing system). Deux m\u00e9thodes d\u2019examen vaginal ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es\u00a0: le Metricheck pour tester la pr\u00e9sence ou non d\u2019un \u00e9coulement vaginal et sa nature et l\u2019\u00e9chographie des cornes ut\u00e9rines pour \u00e9valuer la pr\u00e9sence ou non et sa nature de liquides.<\/p>\n

Les vaches avec un score vaginal ou un score \u00e9chographique \u22652 ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es au moyen d\u2019une injection de PGF2a (en cas de pr\u00e9sence d\u2019un corps jaune) et d\u2019une injection intra-ut\u00e9rine\u00a0 de cephapirine. La p\u00e9riode de reproduction a \u00e9t\u00e9 de 6 semaines. Le score corporel de chaque vache a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9. Les donn\u00e9es (score de dystocie, r\u00e9tention placentaire, g\u00e9mellit\u00e9, sexe du veau, dates d\u2019IA) de chaque vache ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es. Un constat de gestation a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 30 et 60 jours apr\u00e8s la derni\u00e8re ins\u00e9mination.<\/p>\n

Diverses analyses statistiques ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es pour identifier l\u2019effet des diff\u00e9rents scores sur la probabilit\u00e9 d\u2019obtention d\u2019une gestation.<\/p>\n

LEURS OBSERVATIONS<\/p>\n

    \n
  • % de vaches ins\u00e9min\u00e9es au cours des 24 premiers jours de la p\u00e9riode de reproduction d\u00e9finie\u00a0: 88<\/li>\n
  • % de gestation en 1\u00e8re<\/sup> IA\u00a0: 56 %<\/li>\n
  • Intervalle entre la 1\u00e8re<\/sup> IA et la gestation\u00a0: 34,5 jours<\/li>\n
  • % de vaches gestantes au terme de la p\u00e9riode de reproduction (6 semaines)\u00a0: 69 %<\/li>\n<\/ul>\n

    \u00a0<\/u>Une augmentation du score s\u2019accompagne d\u2019une r\u00e9duction de la fertilit\u00e9 <\/u><\/p>\n

    Le risque relatif (HR\u00a0: Hazard Ratio) de gestation a \u00e9t\u00e9 de 0.88, 0.74 et 0.65 pour un score vaginal respectivement \u00e9gal \u00e0 1, 2 et 3. Autrement dit la probabilit\u00e9 de gestation a \u00e9t\u00e9 respectivement de 88, 74 et 65 % ou encore que les vaches avec des scores de 1, 2 ou 3 ont respectivement 12, 26 et 35 % de chances en moins d\u2019\u00eatre gestantes par rapport aux vaches avec un score de 0.<\/p>\n

    Le risque relatif (HR\u00a0: Hazard Ratio) de gestation a \u00e9t\u00e9 de 0.82, 0.79, 0.62 et 0.39 pour un score \u00e9chographique respectivement \u00e9gal \u00e0 1, 2, 3 ou 4. Autrement dit la probabilit\u00e9 de gestation a \u00e9t\u00e9 respectivement de 82, 79, 62 et 39 % ou encore que les vaches avec des scores de 1, 2, 3 ou 4 ont respectivement 18, 21, 38 et 61 % de chances en moins d\u2019\u00eatre gestantes par rapport aux vaches avec un score de 0.<\/p>\n

    Les effets d\u2019autres facteurs ne peuvent pas \u00eatre n\u00e9glig\u00e9s.<\/u><\/p>\n

    Quelque soit la m\u00e9thode du scoring, les multipares et les vaches maigres (< 2.75) ont moins de chances d\u2019\u00eatre gestantes. A l\u2019inverse, la probabilit\u00e9 de gestation augmente avec la dur\u00e9e de la p\u00e9riode d\u2019attente.<\/p>\n

    Il faut choisir sa m\u00e9thode<\/u><\/p>\n

    Les m\u00e9thodes prop\u00e9deutiques sont diff\u00e9rentes. Elles sont toutes les deux moins sensibles que sp\u00e9cifiques c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019elles sont davantage capables d\u2019identifier les vaches qui ne pr\u00e9sentent pas d\u2019endom\u00e9trite que celles qui en pr\u00e9sentent. Les sensibilit\u00e9s (Se) et sp\u00e9cificit\u00e9 (Sp) ont \u00e9t\u00e9 respectivement de 0.44 (0.29 \u00e0 0.60) et de 0.90 (0.86 \u00e0 0.93) pour les scores vaginaux et de 0.67 (0.33 \u00e0 1.0) et 0.91 (0.83 \u00e0 1.0)\u00a0 pour les scores \u00e9chographiques. D\u2019autres \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que le score vaginal est \u00e9galement moins sensible (64,2 \u00e0 70,7 %) que sp\u00e9cifique (88,1 \u00e0 96,6 %) (McDougall et al. 2020\u00a0; Arango-Sabogal et al. 2019). Sur base d\u2019un diam\u00e8tre de la lumi\u00e8re ut\u00e9rine > 1 mm, la Se et la Sp ont \u00e9t\u00e9 respectivement de 38,5 et 78 % (Barlund et al. 2008). Les m\u00e9thodes cytologiques t\u00e9moignent d\u2019une Se et d\u2019une Sp respectivement comprises entre 38,5 et 88 %) et entre 78 et 62 %, ces deux \u00e9tudes ayant il est vrai consid\u00e9r\u00e9 des seuils en neutrophiles diff\u00e9rents (> 8 % vs > 10 et 18 %) \u00e0 des p\u00e9riodes du postpartum diff\u00e9rentes \u00e9galement (28 \u00e0 41 jours vs 21 \u00e0 33 et 34 \u00e0 47 jours) (n Barlund et al. 2008, Meira et al., 2012).<\/p>\n

    Il faut choisir le moment de l\u2019examen<\/u><\/p>\n

    L\u2019effet n\u00e9gatif des scores vaginaux 2 et 3 ne s\u2019observe que s\u2019il a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 plus de 3 semaines avant le d\u00e9but de la p\u00e9riode de reproduction. Les scores 1, 2 et 3 n\u2019ont un effet n\u00e9gatif que s\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 pos\u00e9s dans les 3 semaines pr\u00e9c\u00e9dant cette p\u00e9riode de reproduction. Cet effet est r\u00e9el que le score \u00e9chographique ait \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 plus ou moins de 3 semaines avant le d\u00e9but de la p\u00e9riode de reproduction.<\/p>\n

    Plus tard on pose le diagnostic et moins bonne est la sensibilit\u00e9 de la m\u00e9thode. C\u2019est surtout vrai pour la m\u00e9thode \u00e9chographique. Sa Se est de 87 % entre 25 et 45 jours mais de 36 % entre 46 et 86 jours. Cette diminution est vraisemblablement imputable au ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019auto-gu\u00e9rison classiquement observ\u00e9 (Dubuc et al. 2010; Giuliodori et al. 2017) ou au passage de l\u2019endom\u00e9trite d\u2019une manifestation clinique \u00e0 une manifestation subclinique (Kelly et al., 2020).<\/p>\n

    QUE RETENIR\u00a0?<\/p>\n

    Un score vaginal \u2265 2 ou \u00e9chographique \u2265 1 s\u2019accompagnent d\u2019une r\u00e9duction de la fertilit\u00e9.<\/p>\n

    Un contr\u00f4le d\u2019involution ut\u00e9rine pour un d\u00e9pistage pr\u00e9coce des endom\u00e9trites (mais pas seulement) est\u00a0 incontournable surtout si elle est r\u00e9alis\u00e9e plus de 3 semaines avant la fin de la p\u00e9riode d\u2019attente.<\/p>\n

    La m\u00e9thode vaginale (M\u00e9tricheck ou vaginoscopie) et la m\u00e9thode \u00e9chographique sont utilisables, la seconde ayant une meilleure Se et Sp que la premi\u00e8re si un score \u2265 1 est consid\u00e9r\u00e9.<\/p>\n

    Des scores \u2265 1 sont \u00e0 consid\u00e9rer pour identifier une endom\u00e9trite clinique et le cas \u00e9ch\u00e9ant d\u00e9cider d\u2019un traitement.<\/p>\n<\/div>

    <\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":20,"featured_media":2425,"template":"","keyword":[],"theme":[59],"class_list":["post-2424","training","type-training","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","theme-reproduction-en"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.rumexperts.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/training\/2424","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.rumexperts.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/training"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.rumexperts.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/training"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rumexperts.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rumexperts.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2425"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.rumexperts.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2424"}],"wp:term":[{"taxonomy":"keyword","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rumexperts.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/keyword?post=2424"},{"taxonomy":"theme","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rumexperts.vet\/en\/wp-json\/wp\/v2\/theme?post=2424"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}